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谨防老年吸入性肺炎

肺炎是老年人的常见病,其发病率是青年人的10~20倍,有关统计资料表明,80岁以上的老年人中,老年肺炎为第一死因,90岁以上的老年人中,有一半死于老年性肺炎,而吸入性肺炎又是老年肺炎中一个常见类型,其主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起。老年人易患脑梗死、老年痴呆、帕金森病等心脑血管及神经系统疾病,导致意识障碍、吞咽困难等,这些是导致误吸的主要危险因素,其他危险因素包括呕吐、不活动、不能咳嗽,管饲病人进食后未注意体位或咽喉部受刺激等。早期预防、识别和处理病人的吞咽问题和误吸,对预防吸入性肺炎有显著好处——可减轻病人的痛苦,降低病人的费用,缩短病人的住院时间,利于早期康复。这里我们就预防老年吸入性肺炎需要注意的事项做以下总结:

1.经口进食的病人需注意的事项:

(1)水、茶等稀薄液体最易导致误吸,一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物。

尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物,防止吸入米粒、面包碎屑等。

(2)少量多餐,一般每天5~6餐, 小于300ml每餐。每次半匙, 放入食团后可将勺背部轻压舌部一下,刺激患者吞咽,每次进食小食团后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,待病人完全咽下后方可再喂,避免喂得太急太多而发生呛咳导致食物误入气管而引起吸入性肺炎。为防止吞咽食物误入气管,在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排除,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。有氧气时, 喂食前应拔除。病人咳嗽时不能喂食和水。

(3)植物生存者喂药时应将药丸捣烂,加温开水喂服。

(4)喂食喂水时应采取坐位或半坐卧位,无法坐立的病人需抬高床头至少45度,缓慢进食。

(5)为预防食管反流,进食后应保持原位0.5~1小时以上。

(6)如果用杯子饮水,杯中的水至少要保留半杯,因为当杯中的水少于半杯时,患者低头进行饮水,这个体位增加了误吸的危险。

(7)由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功能,吞咽困难的患者不应该使用吸管饮水。

2.鼻饲及经皮胃造瘘病人的护理注意事项:

(1)确定胃管在胃内,保持坐位,不能坐起者应在鼻饲前先更换体位,并使床头抬高至少45度。

(2)4~6次每天, 每次200~300ml, 于15~20min推完,过多过快易导致胃痉挛、呕吐。

(3)在鼻饲时和鼻饲后30~60分钟内尽量不要改变体位,同时尽量避免背部拍打(因饱食情况下易诱发呕吐)并严密观察, 一旦发生误吸及时处理。                                   

3.其他注意事项:

(1)卧位时应采用适当的体位保持呼吸道通畅,一般可采用侧卧位。平卧位时头偏向一侧,以防止舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。有胃食管反流性疾病的老年人尤其需要保持侧卧体位。此外,还应经常改变患者在床上的体位,不能翻身的病人要2小时协助翻身。

(2)睡眠时侧卧为宜。注意吸入性肺炎多发生在睡眠中。睡眠中吞咽能力下降,咳嗽反射减弱,口腔分泌物流入气管,致病菌便可移居下呼吸道而引起感染。故应养成头稍高的右侧卧位或半卧位睡姿,以利于口腔分泌物流出。睡前帮助病人漱口, 口腔分泌物多时, 应随时吸出、清洁口腔。

(3)进食中不宜说话,防止呛咳。若出现呛咳现象,立即停止进食,行侧卧位,鼓励咳嗽、轻扣胸背部将食物颗粒咳出。必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物

(4)病人呕吐时应头偏向一侧, 备吸痰器于床旁, 随时清除呕吐物, 以防吸入气管引起吸入性肺炎

(5)老年人口腔因老年性变化,牙间隙大,常引起食物嵌塞,加以唾液分泌减少、粘稠等,都有利于细菌生长。吸入口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人院内感染肺炎的重要危险因素,而口腔卫生较差可促使老年人并发肺炎。能自己漱口的, 应随时协助其漱口, 湿润口腔。不能自理者要定时做口腔护理,及时清除口咽部分泌物, 以减少口腔内细菌的产生。对危重衰弱及禁食患者应每日2~3次清拭口咽部,对能进食者每次餐后帮助患者漱口或刷牙,这对于预防吸入性肺炎十分必要

(6)指导并鼓励患者有效咳嗽,避免痰液潴留。具体方法:让患者尽量取坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。对卧床时间较长,咳嗽无力的的患者,应经常协助变换体位。每次变换体位后用手掌两手交替叩击病人背部, 以改善局部血液循环和使粘附于气管壁的痰液移动而易咳出。叩击时, 肩、肘、腕放松, 手背隆起中空, 手掌心与背部之间保留空隙以增强压力向深部传导。叩击要有节奏, 自下向上, 边叩边鼓励病人咳嗽以咳出痰液。注意不要叩在脊柱及肾区。对不能排痰的老年人,视其情况可于医院用吸引器把痰吸出。

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