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血压测量方法及家庭自测血压在高血压治疗中的重要性

作者:医友天下 日期:2010年05月05日 来源:网上搜集 浏览:

1 常用血压测量方法介绍
1.1 标准水银柱血压计
1.1.1 选择安静环境测压 
   
    半小时前禁烟、浓茶、咖啡及酒;小便排空。静坐5~10分钟,上臂袖带要下缘在肘横纹上2~3公分,防止天冷时不脱衣袖将过多的衣袖压在袖带上方,可以在两件单衣外面直接绑上袖带测压。首次测压应测两侧上肢血压,进行比较,正常相差不大于20/10mmHg,以后每次测压取较高侧。大多右侧血压略高于左侧。诊所测压统一取右侧有利于前后对照。

1.1.2 合适的位置
   
    一般建议测压均采取坐位,有靠背,否则背部无支撑可导致舒张压升高6mmHg,双腿交叉位可使收缩压升高2~8mmHg。桌椅高度要适当,一般上臂与胸壁呈400角最合适,若上臂位置过高,测得血压值偏低,若位置过低,测得血压值常过高。

1.1.3 选择合适的袖带尺寸及准确听诊
   
    一般袖带内气囊的长度至少需包围上臂周径的2/3。肥胖者用普通尺寸气囊的袖带会造成压不住肱动脉,所测血压偏高,应注意将袖带囊中央,放置于肱动脉搏动之上,理想的袖带气囊长度为臂围的80%,宽度为臂围的40%,如常用的标准水银柱气囊为12 cm×22cm,对臂围为22~26cm的适用,若肥胖者臂围为27~34cm时则应换成16cm×30cm气囊的宽袖带(美国心脏学会标准)。儿童细手臂者,用标准袖带会造成血压偏低。袖带加压不要时间过长,否则会因过度压迫造成“气囊充气——假性血压升高”;反之,放气过快,会造成6~10mmHg的误差。测定时加压到高于搏动音30mmHg,然后逐步以2~3mmHg/秒的速度放气。研究发现取2、3次的最低值更接近直接动脉内测压的结果。

   
    儿童、妊娠、严重贫血、主动脉关闭不全者,听诊舒张期常无消失音,仅取变音为舒张压。对心律失常患者,特别是脉搏短促明显的房颤患者,应提高充气压力,减慢放气速度,多次测取均值,更客观些。老年有明显动脉硬化者测压由于手臂处硬化的肱动脉,必须加大压力才能压迫,使其搏动音消失,因而造成收缩压偏高的假象。由于老年人的柯氏第一音与第二音间隙较大,听诊时常因误将柯氏第二音当作第一音而低估了收缩压水平,造成假性低血压。避免方法是充气到200-250mmHg后缓慢放气听到第一个搏动声为收缩压。

1.2 电子血压计
     推荐上臂式电子血压计(全自动)最好选用符合国际标准(AAMI、BHS)确认的牌子和型号。腕式血压计虽然使用更方便,但迄今通过鉴定的很少。
电子血压计在测量方法注意事项方面与水银柱血压计大同小异。按产品说明对准肱动脉的搏动点位置,注意袖带中点与心脏在同一水平。用电子血压计测压时,一般第一次均偏高,应休息2~3分钟放松后再绑上袖带测第2、3次。大多数人第2、3次血压相近(误差<10/5mmHg)取其平均值。电子血压计只能在穿一件单衣时测量,不能在不脱衣袖2~3件衣服外面缠上袖带测压。

当SBP>200mmHg,房颤或频发早搏时无法测定;电量不足会影响结果。
   
    定期与水银柱血压计进行校正。可用三通管连接电子血压计与标准水银柱进行校对。也可分别用两种血压计交替测量第1、3、5次或2、4、6次血压,取平均数来校对。若两种仪器测得血压差值一半以上不超过5mmHg,则符合“英国标准”(英国高血压学会BHS)而“美国标准”(美国医疗器械发展委员会AAMI)则是两种仪器测得的血压平均值的差值若不超过5mmHg、波动不超过8mmHg,即平均读数差异≤5±8 mmHg就算达标。一般讲,SBP/DBP平均差不超过10/5mmHg是可以选用的。家庭自测血压的正常值为<135/85 mmHg,与动态血压相近,比诊所测压低5/5mmHg。
1.3 24小时动态血压监测
   
    24小时动态血压是用电池供电的佩带式电子血压监测仪,自动设置日间和夜间测压时间间隔、,数十次到上百次的血压测量数据,储存在检测仪中。检测仪有电子计算机(母机)进行数据处理分析。当袖带充气和放气时,虽然身体其他部分可以照常活动,但带袖带的上肢绝对应保持静止放松状态。24小时所得的结果,成功率<70%~80%或每小时未达到一次有效的血压读数时,则认定为“失败”,应重做一次。

   
    动态血压测量能独特地记录日常活动状态多点血压,反映夜间入睡后的血压,是自测血压及诊所测压做不到的。动态血压的监测结果与高血压靶器官损伤的相关性比诊所测压及家用电子血压计更好。因此对心血管危险性预测价值好。不存在“白大衣”和安慰剂效应,美国FDA在1988年确定用24小时动态血压结果来计算,谷/峰比值≥50%作为评价降压药物是否长效唯一的标准。24小时动态血压的日间平均血压值正常值为≤135/85mmHg、夜间为≤120/70mmHg,总平均值以130/80mmHg为界限。测定夜间自然入睡状态的血压情况,一般分为三种类型:非勺型(<10%=勺型(夜间血压下降10%~20%)和过度勺型(>20%).对帮助诊断睡眠呼吸暂停病人及指导此类病人如何服药方面,更有临床价值。此外,人群动态血压监测发现有7%~10%日间血压正常(>135/85mmHg),而单纯夜间血压升高≥120/70,这类人群中按高血压诊断诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病,但随访发现部分发展为日夜持续高血压,对这类人应早发现早治疗。

   
    总之,标准水银柱血压计测压比较准确、稳定。但易发生水银外溢环保问题;玻璃管破易;必须备有听诊器;对老年患者、听力减退者,不适宜。24小时动态血压虽是金标准,但较复杂并只能记录一天的血压,因此,2003年欧洲高血压治疗指南开始推荐上臂式电子血压计为家庭自测血压的可靠工具。

2 家庭自测血压在高血压诊治中的重要性 
2.1 在高血压诊断方面的作用    
2.1.1 自测血压有助于早期诊断高血压 
    
    若电子血压计分布在各个家庭中。许多高血压病人通过自测血压偏高而去医院确诊的,会大大提高高血压的知晓率,在中国有2/3的病人自己并不知晓患有高血压。不少病人发生中风、肾衰或心脏病后才知道自己患有高血压。因此,应大力提倡家中自备血压计,尤其对有高血压家族史(父、母有高血压)者,早期发现高血压。

2.1.2 自测血压能帮助发现“隐蔽性高血压” 
    
    由于诊所测压只是测量某一次血压,会有不少的高血压病人被漏诊。早期高血压病人一般血压波动很大,在医院测压时认为“正常”,若24小时动态血压监测或自己多次测量血压,可以发现其他许多时间点血压均明显升高,这称之为“隐蔽性高血压”。多为年龄较大、BMI高、血肌酐和血糖较高、吸烟者,这种“家里高血压”与“假性白大衣高血压”正相反,不及早发现、及早降压对靶器官损伤会很大。
2.1.3 自测血压可检出高血压人群中的“白大衣高血压”
    已知在确诊为高血压人群中有10%以上为假性“白大衣高血压”,
多见于早期新诊断的高血压病人。研究发现自测血压和24小时动态血压测得的结果是相关的,与诊所测压不相关,。一项190例轻中度高血压病人用24小时动态血压监测白大衣高血压的检出率为74/190;而自测血压检出率为63/190,两组无明显差别。一项121例高血压病人的研究中发现,用动态血压为标准对照诊所测压,12.1%为白大衣高血压,而自测血压仅0.9%。

2.2 在高血压治疗方面的作用
2.2.1 自测血压可提高高血压病人治疗的顺应性 
    
    一项250例新诊断或血压未控制的高血压病人研究,随访6月后,在家自测血压组病人按时服药率及血压下降水平均明显高于无自测血压组。说明病人掌握自己血压变化,提高治疗的依从性,更好地配合医生。

2.2.2 自测血压减少诊所测压的“白大衣效应”
   
“白大衣效应”是确诊为高血压病人的常见现象,在诊所测压值明显高于自测血压值(一般≥20/10mmHg)。自测血压比诊所测压更有助于医生了解病人平时的血压状况,避免约1/3的高血压病人在诊所测压过高造成过度降压治疗。

2.2.3 自测血压能帮助发现诊所测压认为“控制良好”的高血压病人 
    
    平时高血压病人常一月一次来医院就诊如每次清晨服药后,上午来就诊测得血压“正常”,但下午、晚间血压可能会升高。自测血压可以一日内多次测压,为医生提供信息,更合理地用药。若下午血压升高,可将一天一次服药,改为一天2次服药甚至由清晨改到下午服药,平稳降压,保护靶器官。

2.2.4 自测血压有利于发现和控制“清晨高血压” 
    
    “晨峰”,,清晨血压较夜间最低的收缩压差值≥50mmHg或清晨平均收缩压≥170mmHg、平均血压≥150/90mmHg,使猝死等心脑血管的危险度较其他时间明显高。提倡清晨及时自测血压,发现血压升高及早自我调整用药的时间及服法,如服用长效降压药时,必要时加服快速的短效药,由于个体差异,少数人不存在“晨峰”现象而是“晚峰”,即每天清晨血压不高,但下午到晚间血压很快上升,这种状况常常由病人自测血压以后发现而告知医生的。
2.2.5 自测血压可以帮助发现某些长效降压药物对某人是否有长效 
    
    在临床降压药物评价中,研究发现任何一种长效药,即使该药谷/峰(T/P)比值很高≥50%,符合长效药的标准,但这是一个平均的结果,由于存在个体药物代谢的差异,有少部分人虽然有效,但可能短效,谷值不高,甚至到下午血压就回升的原因。这时必须改为一天2次服药降压。病人每天清晨自测血压,了介服降压药24小时后的血压(谷值),服药后3~8小时多次测压有助于了解是否有效(峰值),下午4~8点在第二个生理血压峰值期测压了解清晨服长效药后10~14小时血压控制程度。

2.2.6 自测血压是老年人必须的自我保健措施 
    
    老年高血压常血压波动性大,易有白大衣效应或白大衣高血压,易伴体位性低血压及餐后低血压。因此,老年高血压病人必须学会自测血压,在各时间点多次测压,掌握自己血压波动规律,在医生指导下按时服药,发现症状及时测压,经常要在服降压药前测量血压,当血压较低时,应暂延期服药,防止血压过低,千万不能只靠诊所测压。

    
    最近的研究发现家庭自测血压值是缺血性和出血性中风的独立预测因子。家庭自测血压每升高10/5mmHg,中风危险性增加30%/20%,而诊所测压不能预测心脑血管的危险性。

    总之,常用的三种血压测量方法中24小时动态血压是唯一测量夜间入睡时的血压,而且能贴近生活定时自动记录整天血压,对心血管危险性预测价值好,是 “金标准”,但是不能普及并只能反映某一天的血压。如和自测血压结合则更能全面掌控高血压,目前提倡高血压病人自备电子血压计,是早期高血压诊断和监测治疗的重要保证。

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